激光治疗痘痘怎么样,为什么会突然长很多痘痘

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激光治疗痘痘怎么样,为什么会突然长很多痘痘

使用光电手段治疗痤疮瘢痕有哪些突出的亮点？此文一目了然。

撰文 | 朱珠

复旦大学附属华山医院皮肤科卢忠教授在最近举行的中国医师协会第二十八次全国皮肤性病学术年会（CSD 2023）上，就激光光电治疗在凹陷性瘢痕和增生性瘢痕治疗方面进行了精彩的分享和总结。

积极防治痤疮瘢痕应该从早期开始，通过规范的治疗和护理来预防。

卢忠教授介绍道痤疮作为皮肤科最常见的疾病之一，不仅患病率高，而且会带来各种各样的后遗症，严重者甚至出现抑郁等心理疾病。痤疮的本质就是毛囊皮脂腺炎症。

在治疗痤疮时，有两个关键的目标需要考虑，一是减少皮脂腺的分泌，另一个是抑制痤疮病变的增殖。同时作用于这两个方面，可以更有效地治疗痤疮。

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图1：凹陷性瘢痕

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图2：增生性瘢痕

卢忠教授说道，青春期男性并发凹陷性瘢痕的风险较高（图1），随着年龄的增长，风险呈下降趋势。同时若皮损在红色丘疹阶段能得到治愈，罹患瘢痕的风险就能降低，反之若痤疮发生明显破损，则风险就会增加。

卢教授指出，通过早期的规范治疗可以避免或减轻痤疮瘢痕的发生，尤其是下颌部位出现的结节囊肿型痤疮（图2）。

首选治疗凹陷性瘢痕的方法是气化性点阵激光。

点阵激光、微针射频、皮秒激光、等离子体都可以用于凹陷性瘢痕的治疗。常用的点阵激光分为气化性和非气化性两类。

气化性点阵激光是首选治疗，常用的治疗参数为Er：YAG激光：2940nm、CO2激光：10600nm；非气化性包括了Er：Glass 激光、Nd：YAG激光、点阵皮秒/调Q激光。

根据点阵激光专家共识，卢忠教授解读称，对痤疮凹陷性瘢痕进行3次以上的CO2点阵激光治疗后，约55%以上的患者可以看到至少50%的改善（参见图3）。此外，术后痤疮瘢痕在相当长一段时间内仍有可能持续逐渐改善。

免疫组化研究发现，二氧化碳点阵激光治疗一年仍有新的胶原合成。但对于冰锥样的瘢痕疗效相对较差，采取较高能量治疗时可得到较为理想的效果。而点阵激光的治疗效果一般略差怎么样可以不长痘痘,脸上为什么一直长痘痘。

非气化型点阵激光被证实能够促进新的胶原形成，因此被广泛用于治疗凹陷性瘢痕，这些瘢痕可能由于痤疮、水痘以及外伤等原因引起。此外，多项研究表明，尽管非气化型点阵激光治疗痤疮瘢痕的效果可能不如气化型激光，但其治疗效果安全有效。

进行5~8次治疗，间隔3~4周，可采用多回合治疗的方法，以红斑反应作为治疗的终点。经过比较发现，治疗3个月后的疗效明显优于治疗1个月后的疗效。

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图3：CO₂点阵激光治疗前后对比

凹陷性痤疮瘢痕顽固且治疗有副作用？

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卢忠教授对于临床上单用CO₂点阵激光治疗效果不佳的痤疮凹陷性瘢痕采用了以下两种联合治疗研究方案。怎么样脸上不长痘痘,脸为什么长痘痘怎么办

通过采用点阵CO2激光与富血小板血浆（PRP）联合治疗的方法研究发现，联合应用可以更明显地改善瘢痕外观和皮肤质地，同时没有出现色素沉着的情况（参见图4）。

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研究比较了点阵二氧化碳激光联合自体富血小板血浆皮内注射和非交联透明质酸两种治疗方法对萎缩性瘢痕的效果。研究结果显示，两种治疗方法均使两侧面部痤疮瘢痕的严重程度显著降低。此外，组织病理学显示，两种治疗方法均导致胶原和弹性纤维含量的增加。

卢忠教授对这两项研究进行了总结。他指出影响疗效的主要因素有三点：能量越高，则疗效越好；密度越高，则效果越好；治疗的间隔期大约需要3个月左右。

主要的副作用包括红斑和色素沉着。色素沉着通常持续4~6周，其产生的原因主要与密度和能量有关。当密度较低时，色素沉着的发生率小于10%，且大约1周左右即可消退。而当密度和能量较高时，色素沉着可能会持续3-5个月才会消退。此外，非气化型点阵治疗的副作用相对较轻。

红斑的处理通常主要采用冷敷和保湿的方法，对于较严重的情况，可以考虑使用强脉冲光（IPL）治疗。当出现色素沉着时，应注意避免暴露在阳光下，可以考虑使用漂白霜或口服药物来帮助色素沉着消退。

在临床实践中，可以观察到对于凹陷性瘢痕患者来说，红斑反应通常比较显著，而且红斑的消退时间较长。为了减少患者不良反应的发生，在处理伴有延迟性红斑的深度凹陷性瘢痕时，卢忠教授进行了一项前瞻性研究。研究对象是17名皮肤类型为Ⅲ~Ⅳ的轻至中度凹陷性瘢痕患者，每次治疗间隔为4周，共进行了5次治疗，并在末次治疗后3个月进行了疗效评价。

仅使用强脉冲光治疗发现红斑减轻，但对瘢痕无明显效果。然而，强脉冲光联合皮秒激光治疗后，红斑和瘢痕均有改善。红斑消退情况在两种治疗方法中并无明显差异，而治疗效果与年龄呈反比关系。后者对毛孔收缩效果更显著（参见图5）。

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治疗时使用强脉冲光和皮秒激光联合，发现红斑和瘢痕都得到了改善。

卢忠教授对痤疮凹陷性瘢痕进行了总结，他建议采用气化型点阵激光，特别是CO2点阵激光治疗该疾病。在有条件的医院，可以考虑联合PRP进行点阵激光治疗，如果无法进行联合PRP，则可以在手术后外用生长因子来提高治疗效果并降低副作用。

了解完凹陷性瘢痕的治疗方式，增生性瘢痕又当如何治疗？长按下方二维码即可查看答案~

总结

在会议结束时，卢忠教授总结说，及时治疗严重痤疮对于预防凹陷性瘢痕和增生性瘢痕非常重要；CO2点阵激光在治疗痤疮凹陷性瘢痕方面起着关键作用，可以采用冷敷等方法来减少治疗副作用的发生。

责任编辑：香菜

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